Déclaration de consentement libre et éclairé
L’acte à visée purement esthétique sera réalisé au cabinet infirmier Éclat&Santé.
Une consultation préalable a été effectuée pour préciser les indications, contre-indications, et vous remettre le devis et le consentement éclairé.
Après un nombre de 6 à 12 séances en général, l’épilation laser détruit 80 à 95 % des poils de la zone traitée, dans certains cas il peut subsister quelques poils qui sont généralement plus clairs, plus fins et plus clairsemés. La phase anagène est la période de croissance du poil où la concentration en mélanine est la plus élevée, et durant laquelle l’épilation est efficace. Cette phase concerne environ 25 à 30 % des poils : lors d’une séance d’épilation, c’est le pourcentage de poils détruits avec succès. Cette phase où la papille dermique nourrit le poil pour le faire pousser dure de 1 à 3 mois.
Le taux de résistance au traitement est d’environ 8 %. Chez les femmes le plus souvent en cas de troubles hormonaux. Chez les deux sexes, ce sont les corticoïdes ou anabolisants ayant été prescrits, et/ou rebelle, hyperpilosité congénitale ou ethnique, ou forte prise de poids récente qui peuvent avoir un impact sur l’épilation laser. L’épilation laser est inefficace sur les poils blancs, blonds ou roux (donc ne pas décolorer).
L’intervalle entre les séances vous sera indiqué à chaque séance selon la repousse de vos poils. Il sera important de respecter cet intervalle pour l’efficacité du traitement et pour minimiser le nombre de séances qui varie en fonction des zones traitées et des patients. Il ne faudra plus épiler les poils à la pince ou à la cire. Les poils de la zone à traiter devront être rasés la veille du traitement laser.
Tout manquement au protocole déterminé par l’opératrice aura une influence sur le traitement.
Un traitement d’entretien peut parfois être nécessaire pour traiter les poils nouveaux qui peuvent apparaître, ou ceux qui auraient échappé aux séances initiales. La transformation du duvet en poils terminaux est normale jusqu’à 25 ans chez les femmes, et jusqu’à 50 ans chez certains hommes. Cette transformation est également normale, notamment, lors de certains évènements : grossesse, ménopause, prise de poids, prise de certains médicaments (…).
Cette transformation peut faire nécessiter des séances d’entretien, mais ne traduit pas un manque d’efficacité de l’épilation laser.
1. Contre-indications et principe de précaution au traitement laser :
– Exposition solaire ou UV de moins de 2 semaines = contre indication absolue
– Si exposition solaire ou UV de plus de 2 semaines et peau bronzée = laser possible mais protocole soleil à mettre en place sur la machine.
– Poils trop clairs = contre indication absolue
– Application d’auto bronzants = attendre 4 semaines avant la séance, attendre la disparition des pigments.
– Prise de Bêta carotène (sous toutes ses formes) = stopper au moins 2 semaines avant la séance
– le Roaccutane = attendre 3 mois
– Médicaments photo-sensibilisants = arrêt 15 jours avant la séance
– Maladie photo-sensibilisante = contre indication absolue
– Maladies hormonales =on devra traiter sur une durée indéterminée, les hormones créant sans cesse de nouveaux poils.
– Prise de médicaments pouvant augmenter la pilosité = contre indication relative
– Nævus ou lésion suspecte = contre indication relative, avis médical à demander
– vitiligo = contre indication relative, avis médical à demander
– Grossesse et allaitement en cours et de moins de 3 mois = contre indication absolue
– Peau lésée, déshydratée, fragilisée = contre indication absolue
– Application d’huiles essentielles (15 jours avant la séance) ou prise par voie orale = contre indication absolue
– Implants métalliques sur la zone à traiter (broches, vis…) = contre indication absolue
– Tatouages, maquillage permanent, semi permanent, pigments sur la peau, paillettes… = contre indication absolue
– Application crème à base Vitamine A – Rétinol = avis médical à demander
– Corps gras sur la peau appliqués il y a moins de 24h = contre indication absolue
– Rasage en cabine ou de plus de 72h = contre indication absolue
– Pathologie entraînant un trouble de la cicatrisation = contre indication absolue
– Botox, fils tenseurs et injections d’acide hyaluronique sa la zone à traitée = contre indication absolue
– Implant contraceptif sur la zone à traiter = contre indication absolue
→ Signaler toute prise médicamenteuse
—
2. Effets secondaires :
– Douleurs à type de picotements, brûlures à chaque pulse.
– Une rougeur apparaît généralement, après traitement, et persiste moins de 24 heures.
– En fonction du type de peau, une hyperpigmentation peut apparaître sur les zones traitées et régresse le plus souvent en quelques mois.
– Plus rarement, un œdème, des fines croûtes brunâtres peuvent apparaître et régressent le plus souvent en 3 à 7 jours.
– Apparition de poils blancs après quelques séances d’épilation laser est possible mais reste très rare.
– Risque de repousse paradoxale est possible mais reste très rare (maladie hormonale ou zones hormonales)
- Les zones hormonales chez l’homme sont : le haut du dos, la nuque, les épaules et les bras supérieurs
- Les zones hormonales chez la femme sont : le visage complet, les aréoles mammaires, la ligne ventrale et le haut des cuisses
3.Risques liés au laser :
– Brûlures
– Allergie (notamment à cause du système de refroidissement)
– Repousses paradoxales
– Taches pigmentaires
– Ecchymoses en cas de trouble de la coagulation ou en cas de prise d’anticoagulants
– Leucotrichie ou décoloration du poil rendant les séances suivantes complètement inefficace
– Hyperhidrose ou sudation excessive. Temporaire. Seulement pour les séances dédiées aux aisselles.
– Effet Koebner ou poussée de la maladie cutanée concernant le psoriasis et l’eczéma
– Risques oculaires mais vous porterez des lunettes de protection tout le long de la séance
En cas d’herpès ou mycoses récurrents sur les zones traitées, un traitement préventif sera instauré. Vous devrez donc consulter votre médecin généraliste au préalable. Des précautions doivent être prises en cas de diabète, d’épilepsie, troubles de la coagulation, troubles de la cicatrisation. Il ne faut pas pratiquer le laser en cas d’allergie (au soleil, au froid ou au chaud), ou en cas de duvet (risque de repousses paradoxales)
J’ai été informé(e) des avantages et des risques de l’épilation laser, et d’appliquer un écran total en cas d’exposition solaire, même minime dans les 2 semaines suivant la séance et les 2 à 6 semaines précédant la séance. J’ai bien noté les risques et les effets secondaires éventuels du traitement tels que les rougeurs, possibilités de brûlures, possibilité surtout sur peaux mates ou foncées de troubles de la pigmentation (hypo ou hyper pigmentation), possibilité de repousses paradoxales (surtout sur les zones de duvet et zones hormonales), et autres risques dus à des réactions individuelles imprévisibles à court, moyen ou long terme.
Je reconnais avoir posé toutes les questions, reçu toutes les réponses et avoir compris tous les détails concernant la préparation, les suites, les effets thérapeutiques, nombre de séances, et entretien liés au traitement.
Fait le …………………………………….. à ………………………………………………..
Signature précédée de la mention « lu et approuvé » :